当流感病毒遇上肺炎链球菌：除了60岁以上老人，儿童亟需接种疫苗

2019-12-24 14:59:42

来源: 上观新闻作者：黄杨子

　　日前，申城流感季悄然来临，解放日报·上观新闻记者从各大医疗机构获悉，12月以来，流感病例数量较明显增多，不过相关重症患者比例较低。据上海市疾控中心流感样病例监测数据，目前上海流感流行病毒株主要以乙型流感中的Victoria型和甲型H3N2病毒为主，其中又以乙型流感Victoria型为主，总体处于历年一般水平，市民无需恐慌。

　　不过，专家提示，对于流感仍切莫掉以轻心，“流感本身并不会直接引起患者死亡，但能引起许多严重的并发症。”上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科主任曹清指出，肺炎链球菌是流感患者继发细菌性肺炎最主要的病原菌，“可以说，肺炎是全球5岁以下儿童的头号杀手，每年造成约200万名5岁以下儿童死亡。在流感季节，除了为家中老人接种肺炎链球菌疫苗之外，也应注意为儿童接种。”

　　全球预警：肺炎链球菌对常见抗生素明显耐药

　　市疾控免疫规划所医师任佳介绍，2019年10月至11月数据显示，本市60岁及以上老人接种23价肺炎疫苗共1.9万剂次，其余人群接种23价或13价肺炎疫苗7.2万剂次，都较去年同期有所上升。而这些疫苗，正是针对肺炎链球菌布防的“士兵”。

　　“免疫力相对较弱的婴幼儿和老年人是肺炎链球菌最喜欢下手的对象。”任佳带来一组数据：全球5岁以下儿童肺炎病例中，肺炎链球菌引起的肺炎占18.3%;全球5岁以下儿童肺炎球菌性疾病病例数最高的10个国家中，我国位列第二，占全球总病例数的12%;我国5岁以下儿童肺炎病例中，肺炎链球菌检出率为5.2%至11.0%。“同时，它也是成人肺炎的主要病原，欧美数据显示，约三至五成的成人社区获得性肺炎住院病例与肺炎链球菌感染有关。”

　　许多人会问，肺炎链球菌到底是个啥?“它最喜欢躲在我们的鼻咽部，若身体健康，它一般不会致病;若抵抗力下降，就开始作威作福。”任佳解释，虽然肺部是最容易被感染的器官，但耳朵、鼻窦等与外环境相通的部位也可能致病，引起中耳炎和鼻窦炎，甚至侵入穿过血脑屏障引起脑膜炎，或穿过肺上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液引起菌血症等。

　　目前，抗生素是肺炎治疗的首选，但对于“狡猾”的肺炎链球菌而言，许多常见抗生素有时候可能并不是它的对手。“大众熟悉的青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素和复方新诺明等抗生素，肺炎链球菌已对它们产生明显的耐药性，而且这已成为全球性问题，尤其在抗生素广泛应用而肺炎疫苗接种率不高的许多亚洲国家。”

　　2012年监测数据曾显示，我国对肺炎链球菌常用抗菌药物的多重耐药比例高达83.3%。这意味着，如果不幸罹患肺炎链球菌引起的疾病，即便及时就诊，也有可能因为抗生素耐药的问题导致治疗效果不佳。“普及和推广肺炎链球菌疫苗有重要意义，应该得到全社会的关注。”她说道。

　　当肺炎链球菌遇上流感：对儿童危害更大

　　目前，上海已推出针对老年人群的惠民政策：60岁及以上本市户籍老年人可持身份证及医保卡至辖区社区卫生服务中心免费接种23价肺炎疫苗，在本市居住的非沪籍人群也可在社区自费接种。在儿童人群中，2岁及以上儿童可接种23价肺炎疫苗(与成人相同)，6周龄至15月龄的婴幼儿则需接种13价肺炎疫苗。

　　今年12月1日起，《中华人民共和国疫苗管理法》正式实施，新疫苗法中不再使用“二类疫苗”概念，取而代之的是“非免疫规划疫苗”，13价肺炎疫苗就属于该种类。

　　非免疫规划疫苗就是“不重要”的疫苗吗?曹清解释，两者仅为行政管理上的区分，随着经济发展和防病需求，有些非免疫规划疫苗也可能会划入免疫规划疫苗。“如经济条件允许，儿童没有相关接种禁忌症，则应尽量接种。”

　　她也特别指出，当肺炎链球菌遇上流感病毒时，对儿童产生的危害会更大。“流感病毒如同先头部队，先破坏免疫系统，其他细菌病毒也会发起攻击。”可以说，流感病毒为肺炎链球菌感染创造了机会，而肺炎链球菌也为流感病毒的进一步繁殖、扩散提供了条件。中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光曾公开表示，婴儿从6月龄起，母传抗体逐渐消失，因此6月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎链球菌性疾病发病率最高期，75%的侵袭性肺炎球菌病例发生在2岁以下儿童。“在儿童呼吸道感染高发的整个秋冬季节，我们希望更多家长了解肺炎链球菌疫苗，尤其是新手宝爸宝妈们，为新生儿做好抵御流感和肺炎的准备。”曹清说。

　　不过，家长需要注意的是，即便接种了疫苗，也并非“一劳永逸”。“肺炎链球菌有90余个血清类型，13价肺炎疫苗可以预防其所覆盖的13种血清型(1，3，4，5，6A，6B，7F，9V，14，18C，19A，19F和23F)导致的相关侵袭性疾病，如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等，但对未涵盖的其他血清型所导致的，或因微生物(如病毒和支原体)感染所导致的侵袭性疾病、肺炎或中耳炎则没有预防效果。”曹清说。

　　“肺炎链球菌疫苗和流感疫苗对于有效抵抗流感与肺炎都有重要意义。”专家建议，每年流感高发季到来之前，若孩子抵抗力较差，可提前一个月进行疫苗接种进而产生抗体。“除此之外，母乳喂养、饮食均衡、清洁通风等都是预防的有效手段。”

　　【实用信息】