糖皮质激素治疗社区获得性肺炎安全
呼吸卫士2016-12-28 00:00:00 分享      

      社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的严重感染性疾病,同时也是发展中国家死亡最常见的疾病之一。尽管高级抗生素不断地推出用于 CAP 患者的治疗,但重症 CAP 患者的死亡率仍高达 40%。


图片来源:百度搜图


      既往研究表明,CAP 患者使用糖皮质激素治疗,可抑制肺部炎症反应、有效降低治疗失败率、减少住院时间。但是也有相关研究指出,糖皮质激素的使用可能会增加重症 CAP 患者的死亡率。对于糖皮质激素治疗合并感染性休克 CAP 患者的疗效目前也存有争议。

      最近,来自郑州大学附属第一医院的学者对此进行了一项 meta 分析,研究发现短期应用糖皮质激素对 CAP 患者是有效的,不仅能降低成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的风险,也能显著缩短 CAP 患者病程。
      文章最近发表在 Chest 杂志上。 该研究针对 Pubmed 数据库、荷兰医学文摘数据库 Embase 和 Cochrane 图书馆数据库从成立伊始至 2015 年 5 月的所有相关文献进行检索,评估了所有成人 CAP 患者使用糖皮质激素治疗的随机对照试验和队列研究文献。应用 GRADE 指南评价文献质量。

      研究使用随机效应模型和 Mantel-Haenszel 法计算合并相对危险度。 该分析最终纳入了 9 个随机对照研究(1667 名患者)和 6 个队列研究(4095 名患者)。平均激素应用剂量为甲基强的松龙(或等效)30 mg/d,平均疗程 7 天。 研究发现糖皮质激素的使用并不能减少 CAP 及重症 CAP 患者的死亡率,但证据等级较低。
合并分析表明,7 天糖皮质激素的使用可降低 ARDS 的发生率、减少总住院天数和 ICU 住院天数、减少静脉抗生素使用时间。糖皮质激素的使用并不会增加不良事件(高糖血症、二次感染、消化道出血、脓毒症)的发生率。 

      上述研究表明,短期应用糖皮质激素是安全的、能减少 ARDS 的风险、缩短 CAP 患者病程;但糖皮质激素的使用不能减少 CAP 及重症 CAP 患者的死亡率。该研究提示在临床工作中,社区获得性肺炎及重症社区获得性肺炎的患者,可以适当考虑短期使用糖皮质激素。

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